4º definição universal de infarto: Quais foram as mudanças?

4ª Definição Universal do Infarto do Miocárdio, recentemente publicada pelas associações americanas ACC e AHA e europeia ESC trouxe algumas mudanças pontuadas abaixo em um resumo dos principais pontos. * Troponina com elevação crônica: ausência de ascensão e declínio com variação menor a 20% como excludente no diagnóstico de infarto. Em outras palavras, para ser considerado infarto há necessidade de curva de Troponina. * Diferenciação entre infarto e injúria: a elevação da Troponina (acima do percentil 99) aliada a pelo menos uma das condições abaixo mencionadas para caracterizar um infarto do miocárdio: 1. Nova alteração do ECG (vide abaixo); 2. Sintomas isquêmicos típicos; 3. Trombose coronária evidenciada no cateterismo ou autópsia; 4. Exame de imagem demonstrando nova perda de músculo cardíaco com padrão isquêmico (evidenciada por ressonância magnética cardíaca) Na injúria, não há de se considerar as condições supra mencionadas, estando presentes nas situações abaixo relacionadas: 1. Insuficiência Cardíaca Descompensada; 2. Insuficiência Renal Crônica; 3. Anemias; 4. Taquiarritmia; 5. Acidente Vascular Cerebral; 6. Choque; 7. Cardiotoxicidade; 8. Síndrome do coração partido (síndrome de Takotsubo); 9. Miocardite; 10.Desfibrilação. Em pacientes com suspeita de IAM o ECG de 12 derivações é recomendado a cada 15-30 minutos nas primeiras 2 horas, afim de buscar alterações eletrocardiográficas dinâmicas. Eletrocardiograma para diagnóstico X Critérios: * Suprade segmento ST em 2 derivações contíguas (>1mm, sendo que, para as derivações V2 e V3 até 2,5mm (Ex: homens com idade inferior á 40 anos) * Infra-ST clássico em 2 derivações (>0.5mm) * Ondas T negativas (>1mm) * BRE novo ou presumivelmente novo ou BRD (não dependente de FC) * Aparecimento de ondas Q patológica * Orientação para realização das derivações posteriores, V7 e V8 em ECG normal com quadro clínico sugerindo IM. * Elevação isolada de aVR equivalente a supra-ST (IAMCSST) * Angiotomografia coronária como opção ao cateterismo em pacientes com risco baixo e/ou moderado. * Ressonância Magnética Cardíaca para estabelecimento do tipo (modalidade) de injúria miocárdica. Manutenção da classificação e tipologia do infarto ( 1, 2, 3, 4 e 5). Publicação/Referência: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy462/5079081 http://www.onlinejacc.org/content/early/2018/08/22/j.jacc.2018.08.1038?_ga=2.243201154.1498510192.1535210018-592352769.1457634655